脂溢性皮炎

概述

• 病因
  脂溢性皮炎病因尚未清楚，有研究认为与年龄、性别有关，新生儿和 30~60 岁的成年人更容易患上脂溢性皮炎，且男性比女性更常见。

  基本病因

  脂溢性皮炎的发生发展，可能与以下因素有关：

  • 遗传因素，大多数病例有遗传倾向；
  • 微生物因素，如马拉色菌感染；
  • 饮食习惯，如酗酒、饮食失调；
  • 一些可以导致皮脂分泌增高的疾病；
  • 神经功能障碍，如帕金森、癫痫等；
  • 免疫功能失调，如艾滋病、器官移植术后等；
  • 皮肤病，如痤疮、银屑病、酒渣鼻等；
  • 心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。

  婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。

  诱发因素

  易患脂溢性皮炎的人，可能因疲劳、情绪紧张或感染而诱发此病。

• 症状
  脂溢性皮炎多发生于皮脂腺分布较多、皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部、胸背等部位。典型的皮肤损害为黄红色斑片，上面附着油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。

  典型症状

  头皮脂溢性皮炎

  • 非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。
  • 炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。

  颜面部脂溢性皮炎

  常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：

  • 面部弥漫性红斑、脱屑。
  • 眉毛、胡须因搔抓而稀少。
  • 眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕。
  • 耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。

  躯干部脂溢性皮炎

  好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。

  皱褶部位

  在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。

• 就医
  出现以下情况须及时就医：

  • 头皮屑增多，甚至头发、眉毛或胡须上附着脱屑，影响外观。
  • 头面部或其他部位出现红斑，附着油腻性鳞屑或黄痂，或伴有瘙痒、糜烂、渗出，患者怀疑是某种皮肤病。
  • 常规护理不能缓解症状，患者产生焦虑，甚至失眠。
  • 症状加重，皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，警惕皮肤感染。

  诊断流程

  医生会询问如下的相关病史：

  • 皮肤红斑、脱屑、瘙痒等症状及出现时间；
  • 这些症状最近是否有加重或扩散；
  • 之前是否有过类似皮肤疾病史；
  • 最近是否一直处于压力之下或经历过重大的变故；
  • 是否尝试过一些家庭护理措施，如使用特殊洗漱、化妆用品；
  • 是否尝试过药物治疗及所使用的药物类型及疗效。

  对于顽固性皮疹的患者，医生会要求取病变处部分皮肤细胞进行活组织检查和（或）抽血查找病因。

  确诊后，医生会根据症状、检查判断病情的严重程度，给予药物治疗。

  就诊科室

  首诊科室为皮肤性病科。

  相关检查

  皮肤活组织检查

  医生会刮取部分皮肤组织，放到显微镜下进行观察，根据检查结果排除其他症状与脂溢性皮炎类似的病症。

  脂溢性皮炎患者，组织病理表现随病期而不同。急性及亚急性表现为轻度至中度海绵形成，银屑病样增生，毛囊口角化不全，可见角栓，毛囊口顶端有含中性粒细胞的鳞屑痂，真皮血管周围少数淋巴细胞及组织细胞浸润。慢性期除上述变化外有明显毛细血管及浅静脉丛血管扩张。

  鉴别诊断

  脂溢性皮炎在不同发病部位，表现各异，如头面部发病者应与银屑病、头癣做鉴别，躯干胸背部发病者应与玫瑰糠疹、体癣、湿疹等鉴别。

  头面部脂溢性皮炎的鉴别

  病名	病因	好发人群	好发部位	皮疹特点	毛发改变	真菌检查	指甲变化
  脂溢性皮炎	不明确，与遗传、感染、皮脂代谢等有关	成年人和婴儿	头面、胸背、腋窝等皮脂腺多的部位	大小不等红色斑片，表面附有油腻鳞屑	可引起头发稀疏脱落	可阳性	无改变
  银屑病	不明确，与遗传因素、自身免疫因素有关	成人及儿童	全身皮肤，但是头皮、四肢伸侧及躯干部，特别是肘膝关节处多见	境界清晰的红斑，表面有白色鳞屑，刮去鳞屑有一层红色发亮的薄膜，轻刮薄膜有散在小出血点	头皮患处的毛发束状排列，但光泽正常，不脱落	阴性	点状凹陷、甲板增厚
  头癣	真菌感染	儿童	头皮	头皮大小不等斑片，附有白色鳞屑或黄色结痂，或有黑色头发折断点	头发枯黄，失去光泽，可折断	阳性	可合并甲癣

  躯干、胸背部脂溢性皮炎的鉴别

  玫瑰糠疹

  皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮疹长轴大多沿皮纹分布，起初发病时表现为单个皮肤斑块，即“母斑”，一段时间后陆续出现小斑块。好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部。

  体癣

  患者往往有手足甲癣病史，常为单发皮损，皮损中间有自愈倾向，周边呈现环形、铜钱形皮肤损害。

  湿疹

  皮疹形态多样，无油腻性鳞屑及痂皮，瘙痒剧烈。湿疹发病病程长，常反复。

• 治疗
  脂溢性皮炎需要患者在日常生活中进行科学的家庭护理，并配合外用药物、口服药物治疗。

  一般治疗

  • 保持生活规律，睡眠充足。
  • 调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。
  • 避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。
  • 婴儿头皮脂溢性皮炎，可每天用温水、婴儿洗发液给婴儿洗头，去痂皮，然后使用润肤油。

  药物治疗

  外用药物治疗

  以溶解脂质、角质剥脱、消炎止痒为主，常用药物：硫磺、煤焦油、水杨酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮损选择不同剂型。

  • 中、强效糖皮质激素溶液制剂，可短期用于炎症较重皮损，弱效激素可用于婴幼儿；
  • 钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，适用于中至重度糖皮质激素治疗无效者；
  • 抗真菌制剂：特别是咪唑类药物有较好疗效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌药除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用；
  • 硫化硒洗剂具有杀真菌和抑制细菌生长的作用；
  • 硫磺、水杨酸制剂，具有抑菌、除屑作用。

  口服药物治疗

  • 抗组胺药：适用于瘙痒剧烈时，可止痒镇静；
  • 维生素B6、B2；
  • 抗真菌药：如伊曲康唑，真菌感染或泛发性损害时可用；
  • 抗生素，可短期口服四环素或大环内酯类抗生素，主要用于抗炎而非杀菌；
  • 糖皮质激素：范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时可用。
• 预后
  婴儿脂溢性皮炎一般发生于出生后 3~4 周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在 3 个月内痊愈。

  成人脂溢性皮炎呈慢性经过，可反复发作。

• 日常
  脂溢性皮炎具有复发性，要培养良好生活习惯，监测病情，及时复查，减少复发。

  家庭护理

  成人护理

  用药护理

  遵医嘱用药，宜从小浓度、小面积使用。一旦发现药物不良反应，立即停药并通知医师做相应处理。不私自停药、换药。

  心理护理

  脂溢性皮炎有损患者外观形象，并给患者带来焦虑、失眠等心理问题。医护和家属，应给予患者心理和精神上支持，使其保持稳定情绪和乐观态度，积极配合治疗，并持之以恒。

  皮肤护理

  保持局部清洁，定期用温水和温和洗漱用品清洗，洗后及时涂抹润肤霜，避免使用含有酒精等刺激性成分的护肤品；日常穿着宽松、质地柔软的棉质服装，减少皮肤摩擦；注意防晒。

  头皮护理

  头皮或胡须等附着鳞屑、黄痂者，可以使用矿物油软化后再清理。避免使用发胶、染色剂等美发产品或刺激性洗发用品。

  饮食护理

  饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物，保持排便通畅。

  作息管理

  保持生活规律和睡眠充足，精神愉快，按时服药。

  婴儿护理

  婴儿脂溢性皮炎，家长可咨询医生使用适当洗发产品。每天用温水和婴儿洗发剂清洗头皮，可以先用柔软毛刷轻轻梳理，松动鳞屑，随后水洗。若鳞屑很厚很硬，可以使用矿物油软化一段时间后再清洗。

  日常病情监测

  患者日常应监测脂溢性皮炎症状，观察在现有治疗方案下缓解或加重。已经治愈的患者，要留心是否存在复发表现。

  使用药物治疗的患者，尤其是使用激素治疗者，应监测是否存在药物不良反应。

  预防

  脂溢性皮炎与遗传、环境、饮食习惯、情绪压力、基础疾病等多种因素相关，先天遗传的体质无法预防，但改善生活习惯、调节情绪压力、积极治疗基础疾病，可降低发病的风险。

  • 生活规律，充足睡眠，科学作息。
  • 改善饮食习惯，多吃水果蔬菜，避免多糖、多脂饮食，忌酒及辛辣刺激性食物。
  • 寒冷干燥气候，注意使用保湿霜护肤。
  • 注意个人卫生，勤洗头、洗澡，避免使用刺激性洗漱用品。
  • 劳逸结合，保持心情愉悦。
  • 积极治疗痤疮、银屑病、酒渣鼻等皮肤病。