心理治疗（一）重点笔记

第十二章 心理治疗方法的新进展

第一节  心理治疗方法的发展

一．心理治疗的发展趋势

(一)方法兼容，打破学派分立的局面          (二)强调内外因互动的行为生态观

(三)由常模挑战的多元文化主义

二、后现代主义心理治疗的出现

1．什么是真实便成为了后现代社会的一种新的哲学思维。亦即人是经由主体经验的创造并与环境的互动才能被了解，人的行为无法从分析与懈释中发现自我存在的事实。

2．在建构主义思潮影响下，心理治疗完全被看做是一种谈话活动，一种语言的艺术。

第二节  焦点解决短期治疗(SFBT)

一、焦点解决短期治疗的概念焦点懈决短期治疗是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术，是一种新兴的心理治疗模式，它因其正向思考、省时省力等优点迅速在世界范围内崛起，并被广泛应用在不同的心理咨询和治疗的情境中。

二、焦点解决短期治疗的基本理念

    SFBT与传统的治疗方法有很大的差别，其基本精神是：强调如何解决问题，而非发现问题原因；以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。具体精神可以从以下几方面体现：

1．事出并非有定因。 2.“问题症状”同样也具有正向功能。3. 合作与沟通是解决问题的关键。4．不当的解决方法是造成问题的根车。5．来访者是自身问题的专家。6．从正向的意义出发。7．骨牌效应。8．凡事都有例外．有倒外就能解决。

三、焦点解决短期治疗的基本流程

    焦点解决治疗的基本流程和一般的治疗不同，其特点是将每次60 分钟的治疗分为三个阶段：建构解决的对话阶段(40分钟)、休息阶段(10分钟)和正向回馈阶段(10分钟)。

(一)建构解决的对话阶段

    建构解决的对话阶段是会谈的主轴，主要以治疗师与来访者的对话为主，包括目标架构、例外架构和假设解决架构三个部分。

1．目标架构。就是治疗师引导来访者进入治疗访谈，澄清他想要的目标，并建立治疗的工作日标。它是以“正向的开始”．。设定良好的目标”和“区分目标与抱怨、希望的差别”等为主要内容。2．例外架构。就是引导来访者说他的问题何时不会发生．或是引导来访者发现自己想要的目标或已经存在的解决方式。3．假设解决架构。主要是使来访者假想，如果问题已经解决或目标达成之时，他会是什么样子，跟现在有什么不同，并鼓励来访者去做目前可以做到的。

(二)休息阶段 这个阶段治疗师会离开会谈场所，回顾和整理第一阶段中来访者所提及的有效解决问题的途径，以及思考如何对来访者进行有效的回馈，也可以和观察员或其他治疗师进行讨论。

(三)正向回馈阶段 治疗师再回到会谈场所，并以正向的回馈，有意义的信息及家庭作业．提供在休息阶段所涉及的策略给来访者参考，以促使来访者的行动或改变。

四、焦点解决短期治疗的具体方法

(一)一般化 治疗师在根据来访者的叙述，给来访者提供相关的专业信息时，为了让来访者觉得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏离来访者的情绪，可以使用一般化的技术。这样可以使来访者以不同的参照架构或比较专业、正向、健康的方式思考，确信许多人都有这样的问题，他们都可以走过来，这是一种发展阶段常见的暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难，借此释放来访者被恐惧与忧虑所占据的心理能量和空间，以信心、勇气、决心与行动来代替。使他们可以接纳自己的问题。

(二)评量询问 评量询问是利用数值的评量，协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述的询问方式，是请来访者将他的观察、印象和预测在一个0～10的量表上反映出来。通过评量询问，治疗师可以协助来访者以直觉表达有关他们过去经验的观察和评量未来的可能性，可使治疗师和来访者对来访者复杂的生活更加具体、更容易接近。

(三)例外询问 例外是问题严重程度比较轻微的情况，也可以是假设问题解决的景象中之解决方法或行动。来访者所抱怨的问题一定有例外存在．只是被来访者忽略，治疗师的责任是协助来访者找出例外，引导来访者去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候．到底发生了什么事情，利用来访者的资源，从来访者所抱怨的问题例外之中企图寻找协助来访者的解决方法，协助来访者觉察他们现在和过去与他们目标有关的成功经验，增进来访者的自信与自尊．这是焦点解央短期治疗基本假设之一“凡事都有例外”精神的体现。

(四)奇迹询问 奇迹询问是依照来访者的参照架构加以想像问题解决了、问题不存在时的景象，引导来访者去看当他们的问题不再是问题时他们的生活景象，它将来访者的焦点从现在和过去的问题移动到一个未来导向、比较满意的生活。其重点在于帮来访者去建立他想要的不一样的生活，思考一个他们想要看到的改变目标，找出适合来访者自己的解决方法。而不在于探究问题成因。

(五)改变最先出现的迹象

改变最先出现的迹象是引导来访者从最先出现的改变迹象描绘，展开解决行动的步骤。小的、明确的行为表现、行动的描述，可以带动来访者解决行动的信心与动机，尤其是当最先出现的迹象如果曾经有发生过的例外，则行动起来将更容易。这也是焦点解决短期治疗基本假设之一“小改变可以引发大改变”的基本精神的体现。

第三节  叙事治疗

    叙事治疗中的叙事又称为叙说、叙述或故事。叙事治疗是透过个人对生命故事的叙述，发掘个人所忽略掉的生命题材中的细节．以唤起个人改变内在力量的过程。其治疗目标是协助十人能够重新叙述生命的故事，即以故事的观点来叙述自己的现在和过去，从中寻拢未来的可能性．使可能性成为事实，使故事有新的发展。

一、叙事治疗的基本理念

(一)时现实所持的态度一  后现代主史的世界观也就是说我们身处的现实就是彼此协调所产生的现实。主要表现为；1．现实是社会建构出来的。2．现实是由语言构成的，3．现实是以故事来组成的，并得以维持。

(二)叙事与十人生命故事的关系

使用请言表达与建构事实媒介，叉称为“故事叙事”。

(三)人之所以会产生困扰是受主流故事的压迫

(四)治疗目标一一重新述说个人的生命故事

二、叙事治疗的方法和撮作技术

(一)叙事治疗的主要方法

 1.打开个人与问题的空间    问题外化的对话。“外化”是一种治疗方法，这种治疗方法鼓励人将压迫他们的问题客观化，有时候则拟人化。

 2.人与问题之间的关系–相关影响力的问话。相关影响力的问话包含两组问话。第一组问话鼓励人找出问题，对他们生活与=)关系的影响。第二组问话鼓励人找出自己对问题的一生的“生命”的影响。

 3.发现例外的经验一一独特结果的问句。

 4.重写生命故事–替代故事的发展。

(二)叙事治疗的操作技术

 1.例外性事件：来访者无论处于何种困境中，总能在生活中找到个人真心喜欢的经验层面，也有“例外”的情况。

 2.解构：问胚故事本身具有一定的结构，新的生活的可能性逐渐积累，僵化的结构就被打破了，这就是解构。

 3.丰富新故事：对抗问题故事，就要发展新颖的故事，发展丰富、详细而有意义的故事。

 4.见证：见证实际上就是紧随来访者的故事，协助来访者发展新的意义，治疗的过程也就是见证的过程。

 5.仪式和庆祝：仪式是在见证过程中出现的，仪式往往是在叙事治疗某个重要的转折点需要见证时出现。

  1.治疗方法，这种治疗方法鼓励人将压迫他们的问题客观化，有时候则拟人化。

  2.人与问题之间的关系–相关影响力的问话。相关影响力的问话包含两组问话。第一组问话鼓励人找出问题，对他们生活与关系的影响。第二组问话鼓励人找出自己对问题的一生的“生命”的影响。

  3.发现例外的经验–独特结果的问旬。  4.重写生命故事–替代故事的发展。