心理治疗（一）重点笔记

第十一章 森田治疗

第二节  森田治疗的基本理论

一、神经质症 神经质症主要表现为来访者具有某种症状，这种症状对来访者的生活造成了障碍，所以来访者本人有克服症状，从这种症状中解放出来的强烈欲望，积极地做着克服症状的努力。

二、疑病素质与神经质症 神经质症来访者具有某种共同的特征，这种特征被森田定义为疑病素质，森田治疗认为疑病素质是神经质症发生的基础。疑病素质是一种精神上的倾向性，或称素质。森田认为，有疑病素质的人是“完善主义者”，他们往往在欲求与现实之间、在“理应如此”和“事已如此”之问形成“思想矛盾”，并力图解决一些现实无法解决的矛盾，对客观现实采取主观强求的态度，促使症状越来越重，他认为疑病素质是神经质症发生的基础。有疑病素质的人具有担心患病的精神上的倾向性，这些人的精神活动内向，内省力强，对自己的心身活动状态及异常非常敏感，过分关注自己的健康状况。精神活动内向，富于自我内省在人的精神生活中起着重要的作用，是不可缺少的，但如果过分担心自身状况、过分地关注自我，则会产生消极作用，形成疑病素质。

三、精神交互作用和精神拮抗作用

1．神经质形成的原因是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用。所谓精神交互作用是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向．这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。感觉与注意彼此促进、交互作用，致使感觉更加过敏的精神过程。此恶性循环反复过程中，产生精神身体症状。当症状发生后。来访者常被封闭在主观世界中，并为之苦恼。在这种状态下，容易产生预期焦虑或恐怖，由于自我暗示，注意力越来越集中。森田认为，不阻断精神交互作用．症状就会固着。

2．人的精神活动有一种对应和调节的现象，这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拈抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。精神拮抗作用具体表现为：当一种心理出现时，常常有另一种与之相反的心理出现。

3．疑病索质、精神交互作用和精神拮抗作用在神经质症形成的作用为：由于疑病素质韵存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。

四、“顺其自然．为所当为”的治疗原则

(一)“顺应自然”的治疗原则

“顺应自然”在森田治疗的理论中是指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。森田治疗首先要求来访者对症状要承认现实．不必强求改变，要顺其自然。森田认为，人的感情变化有它的规律，注意超集中，情感越加强；听其自然不予理睬，反而逐渐消退；在同一感觉下习惯了，情感即变得迟钝；乐极往往生悲，不管情绪是喜是忧，都应听其自然，如果总想保持愉快的情绪，就会适得其反。

 1．要认清精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。每个人头脑里都出现过各种想法，这些都是人的正常的心理活动。

 2．要认清症状形成和发展的规律，接受症状。对症状要采取忍受的态度，带着症状坚持实践。

 3. 要认清主客观之间的关系，接受事物的客观规律。人之所以患神经质症，疑病素质是症状形成的基础，精神交互作用是症状形成的原因．而其根源在于人的思想矛盾。

(二)“为所当为”的治疗原则

    森田治疗把与人相关的事物划分为两大类：分别是可控制的事物和不可控制的事物。所谓可控制的事物是指个人通过自己的主观意志可以调控、改变的事物；而不可控制的事物是指个人主观意志不能决定的事物。森田治疗要求神经质症来访者通过治疗，学习顺应自然的态度，不去控制不可控制之事，如人的情感；但还要注意为所当为，即控制那些可以控制之事，如人的行动。

1．忍受痛苦，为所当为。

“为所当为”要求来访者做自己应该做的事情，坚持日常的工作和学习，无论自己的心情如何．这是森田治疗最关键的措施。

2. 面对现实，陶冶性格。

    森田治疗认为，人的行动和性格是相互影响的，一定的性格会指导人们做出一定的事情，同时，我们的行动也会造就我们的性格。单凭个人主观意志的努力，是无法摆脱神经质症状的苦恼，只有通过实际行动，才会使思维变得更加实际和深刻。神经质症来访者无论怎么痛苦，也会在别人指导下采取一些实际的行动，这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。森田治疗认为“外表自然，内心健康”，意思是像健康人一样地生活就能健康起来。神经质者总是希望先消除症状、改善情绪，然后再恢复到健康的生活，这样就永远不能有健康人的生活。对情绪不予理睬，首先要像健康人一样去行动，这样，情绪自然就变成健康的情绪。

第三节  森田治疗的治疗方法

一、住院治疗

    对于症状较重，不能通过门诊治疗得到有效帮助的来访者，需要住院治疗。住院治疗通常分为四个时期：绝对卧床期、轻工作期、普通工作期和生活训练期。

(一)鲍对卧床期 一般为4～7天。来访者独居一室，除洗漱、吃饭、如厕外，不得下床，并禁止其他一切活动，绝对卧床休息。要完全将来访者隔离、禁止会面、谈话、读书、吸烟及其他一切解闷的活动．如唱歌、吹口哨等．除饮食、排便外，命令来访者几乎要绝对静卧，其目的是：①体验烦闷及解脱的心境；②激化来访者的活动欲。

(二)轻工作期 一般为3～7天。继续隔离治疗，禁止读书、交际，每天卧床时间保持7～8个小时。白天可到户外活动，从事一些轻度劳动，并要求来访者写日记，不许写关于病的问题，只写一天干了些什么，有什么体会。这一时期仍不能进行娱乐活动。对待身体的不快感及强烈观念等均采取“听其自然”的态度。

(三)普通工作期 一般为3～7天。此时期不问来访者症状，只让来访者努力工作。其劳动强度，作业量都要增加，还可以让来访者阅读历史、科普读物，记日记。目的在于培养其对工作的持久忍耐力，纠正神经质症的行为，养成按目的去行动的习惯，带着症状，面对现实并投入到现实生活中去。

(四)生活训练期(回归社会准备期) 一般为7～14天。此期为来访者出院做准备，要指导来访者回归原社会环境，恢复原社会角色。可根据来访者的具体情况，允许来访者离开医院进行较为复杂的社会活动。

森田治疗的实施主要包括两种类型：门诊治疗和住院治疗。

• 门诊治疗

    门诊治疗主要通过治疗师与来访者一对一的交谈方式进行，一般1周为l～2次，疗程2～6个月。