❤精神分析治疗

自1895年弗洛伊德创立精神分析理论以来，精神分析一直在心理治疗中占有重要地位。精神分析取向心理治疗指根据精神分析理论，通过自由联想、梦的解释等精神分析技术，以缓解来访者症状、促进来访者人格成长为目的心理治疗方法。目前，精神分析取向心理治疗、认知—行为取向心理治疗、存在—人本取向心理治疗，构成心理治疗的三大核心理论与技术。

精神分析理论是现代心理学的奠基石，它的影响远不是局限于临床心理学领域，对于整个心理科学乃至西方人文科学的各个领域均有深远的影响，它的影响可与达尔文的进化论相提并论。

弗洛伊德提出的经典精神分析理论有如下三种：

一、精神层次

该理论是阐述人的精神活动，包括欲望、冲动、思维，幻想、判断、决定、情感等等、会在不同的意识层次里发生和进行。不同的意识层次包括意识，前意识和潜意识(无意识)三个层次，好像深浅不同的地壳层次而存在，故称之为精神层次。人的心理活动有些是能够被自己觉察到的，只要我们集中注意力，就会发觉内心不断有一个个观念、意象或情感流过，这种能够被自己意识到的心理活动叫做意识。而一些本能冲动、被压抑的欲望或生命力却在不知不觉的潜在境界里发生，因不符合社会道德和本人的理智，无法进入意识被个体所觉察，这种潜伏着的无法被觉察的思想、观念或痛苦的感觉、意念、回忆常被压存在下意识这个层次,一般情况下不会被个体所觉察，但当个体的控制能力松懈时比如醉酒、催眠状态或梦境中，偶尔会暂时出现在意识层次里、让个体觉察到。 在意识与潜意识之间则是前意识，如同冰山与水面起伏接触的地方，需要通过某些特定的事件或行为才能被唤醒。

二、人格结构

弗洛伊德认为人格结构由本我、自我、超我三部分组成。

本我即原我，是指原始的自己，包含生存所需的基本欲望、冲动和生命力。本我是一切心理能量之源，本我按快乐原则行事，它不理会社会道德、外在的行为规范，它唯一的要求是获得快乐，避免痛苦，本我的目标乃是求得个体的舒适，生存及繁殖，它是无意识的，不被个体所觉察。

自我，其德文原意即是指”自己”，是自己可意识到的执行思考、感觉、判断或记忆的部分，自我的机能是寻求”本我”冲动得以满足，而同时保护整个机体不受伤害，它遵循的是”现实原则”，为本我服务。

超我，是人格结构中代表理想的部分，它是个体在成长过程中通过内化道德规范，内化社会及文化环境的价值观念而形成，其机能主要在监督、批判及管束自己的行为，超我的特点是追求完美，所以它与本我一样是非现实的，超我大部分也是无意识的，超我要求自我按社会可接受的方式去满足本我，它所遵循的是”道德原则”。

三、心理结构发展理论。

弗洛伊德将个体发展划分为五个阶段：口欲期（0—2岁）、肛欲期（2—4岁）、俄狄浦斯情结期（4—6岁）、潜伏期（6—10岁）、生殖期（10—20岁）。其中，弗洛伊德最重视俄狄浦斯情结期，认为未妥善处理该时期的俄狄浦斯情结是个体神经症的根源。

三是心理防御机制理论。弗洛伊德认为，心理防御机制是个体用以缓解焦虑的手段，一般在潜意识中进行。防御机制的过度运用是神经症症状产生的直接原因。

精神分析治疗适用受访者：

精神分析疗法以下三种应该都适用：

1、神经官能症：

为最常见的一组轻性精神疾病，以焦虑、忧郁、强迫、疑病、恐惧、脑力易疲劳、失眠等为主要临床表现

2、精神分裂症：

为最常见的一种重性精神病，主要表现为思维缺少连贯性和逻辑性，幻觉妄想荒谬离奇、脱离现实

3、情感性精神病：

为常见重性精神病，主要表现为三高：即情感高涨、思维奔逸、行为增多，甚至伤人毁物。

米切尔认为，具有以下特点的来访者可能更适合精神分析心理治疗：

(1)具有强烈的求治动机；

(2)主观痛苦感强烈，使其有动力承受治疗带来的挑战；

(3)对治疗中的退行具有一定的自控和反省能力；

(4)具有产生洞见的能力或心理悟性；

(5)现实感相对完整；

(6)具有持久的客体关系；

(7)一定的冲动自控能力；

(8)保持一定的工作能力；

(9)可以应用类推和隐喻来思考；

(10)能够反思试探性诠释。

具体步骤：

相较经典精神分析的高频（每周3—5次、每次1小时）、长程（一年至数年不等），精神分析取向心理治疗降低了频率，缩短了治疗时间，其过程一般可分为开始、移情发展、修通、移情解决四个阶段。

①【自由联想法】
让来访者在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗师则坐在来访者身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生保证对谈话内容保密。鼓励来访者按照原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。
在进行自由联想时要以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创作与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的是发掘来访者压抑在潜意识的致病情结或矛盾冲突，并把他们带到意识领域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。
②【精神分析学理论】：
第一，从意识层次理论来看，来访者的任何行为都应该有相应的想法起作用，无论是意识层面还是潜意识层面的。来访者成年后的心理活动都是处在意识层面的，具体表现为……，而这些问题的形成则是在生活早期所经历过的一些事情所压抑到潜意识层面有关。
第二，从人格结构理论来看，幼年时期的……是……本能的表现，是本我的部分，这部分由于受到外界的限制（……等），即超我的束缚，最终导致在现实层面上，来访者无法处理好本我、自我和超我的关系，而这种冲突就通过……的形式表现出来。
第三、从性心理发展理论来看，幼年时期的……等事件，都和伊狄浦斯期有关，这个时期恋母情结的出现，已经由父母代言的社会价值观所影响的超我形成，都和来访者的问题密切相关。
③【阻抗】：
临床表现：来访者沉默；来访者总在谈论琐事；谈话中会回避特定的主题；谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。
分析和处理可以按以下步骤：
首先咨询师要识别阻抗，当感觉到来访者有阻抗存在时，要告诉来访者。弗洛伊德的原则是“先于内容解释阻抗”，即处理阻抗的第一步是向来访者指出他在阻抗，使来访者注意到自己的阻抗，以后等适当时机，治疗师再向来访者支持他什么要采取阻抗，防御的是什么。
接下来要展示阻抗，治疗师在治疗过程中利用观察和通情来判断来访者的自我状态，看他是否有能力来面对阻抗，只有当治疗师判断来访者有能力面对阻抗时，才可能让来访者意识到自己行为背后的原因。为了使来访者更好地看清阻抗，有时咨询师可以让阻抗进一步发展，一直到适当的时候才指出阻抗。这样可以促进来访者的领悟。
认识、展示和澄清阻抗的目的最终是解释阻抗，在分析阻抗动机时，常需寻找引起阻抗的情感以及情感背后的根源。通过这样一个过程可以使来访者认识到阻抗方式和行为模式，并最终了解是什么原因使来访者形成习惯采用这种方式阻抗。
处理阻抗的技术：如放慢治疗进程，减轻来访者的情绪压力，增加情感支持和接纳等。
④【移情】：
3个显著特点：
1) 在当前情景中显现过去；
2) 显现熟悉而亲近的人；
3) 拒绝接纳新的信息。

移情常见的表现形式：
1） 不合适宜性
2） 强烈情感
3） 矛盾情绪、
4） 反复无常
5） 顽固不化

移情的临床分类：
　　正移情是指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，来访者希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。
　　负移情者是指来访者敌意、侵犯、轻视等态度的表现。可能造成治疗过程瘫痪，乃至种治疗。
　　两者的区分不是绝对的。较强的正移情可能含有色情因素；而负性移情可能包含破坏与恨的因素。浙西强烈的感情代表着来访者在儿童心理发展关键时期与父母、其他重要人物之间关系的再次体验。治疗中治疗师揭示了来访者宜清的机制，使得这些情感再次进入意识，造成来访者心理痛苦、形成来访者人格的重要原因暴露出来。

分析移情的技术：
1) 治疗师要发挥镜像作用。使来访者最大限度地表达能反映其儿时重要经历的移情反应。治疗师要保持恒定地中立态度，如同镜子一样，忠实地反应来访者的喜怒哀。治疗师要做好有效的，不能让自身体验影响了对来访者的知觉和判断。
2) 治疗师要有中立的态度。和来访者保持一定的陌生感，来访者对治疗师缺乏确切的了解，就更容易产生幻想，来访者对治疗师越是所知甚少，越是容易相信自己不恰当的反应是一种投射。要有足够的敏感性捕捉到背后的信息，不直接回答来访者的问题，而聚集于来访者发问的动机和情绪所在。
3) 治疗师要遵守节制原则。治疗期间来访者会寻找关怀、注意等替代性满足，此时只要治疗师能克制自己的情感活动，坚持不提供替代满足，来访者就可能把这种本能冲动直接投向治疗师。来访者长时间得不到满足，就可能被诱导退行，这样来访者的症状就可能通过移情而重演。在此案例中，我们可以看到，来访者……其实是自己早期……的补偿行为。治疗师能有一个全局的把握，知道来访者早期……导致……中出现问题，也可能导致和治疗师的交往中重现这一模式。

学派和治疗方法选择

继弗洛伊德的经典精神分析之后，精神分析学家们在一些基本问题上存在分歧，逐渐形成了众多派别，如以阿德勒为代表的个体心理学、以荣格为代表的分析心理学、以埃里克森等为代表的自我心理学、以克莱因等为代表的客体关系心理学、以科赫特为代表的自体心理学、以霍妮为代表的社会文化学派等。自我心理学、客体关系心理学、自体心理学等属于正统精神分析流派，坚持在经典精神分析框架下对其基本理论与技术进行轻微补充、调整与修正。下面详细介绍：

弗洛伊德之后精神分析的代表人物及其主要观点发展
之后阿德勒和荣格等人对弗洛伊德的理论做出了修改和补充。
*阿德勒：认为所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断地超越自卑；其行为方式称之为—“生活风格”，阿德勒的心理学被称为“个体心理学”。
*荣格：对弗洛伊德“力比多”的观点作了修正，他认为，“力比多”是一种普遍的生命力，表现于生长和增值，也表现为其他活动。荣格在分析个体的人格时把个体结构看做是意识、个体潜意识和集体潜意识的统一体。“集体潜意识”的主要内容是“原型”，即遗传的先天倾向。荣格的精神分析被称为—“分析心理学”。
　　随着时代的变迁，精神分析派有了一些新的发展和改变，后续代表人物有弗洛伊德的女儿安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼和罗伯特.怀特等。理论层面更注重社会、文化、人际与认知的重要性（文化学派、自体心理学）。

其中，自我心理学更重视自我的作用；客体关系心理学更强调客体关系，特别是生命早期的母婴关系；自体心理学则更强调自体客体在人格及其发展中的重要性。其他流派对经典精神分析理论作了较大的修正，如个体心理学认为克服自卑、追求优越是人类行为的动力；分析心理学在个体无意识的基础上进一步提出了集体无意识理论；社会文化学派认为家庭、社会文化对心理问题的形成有重要影响；等等。

虽然精神分析流派理论侧重不同，但其技术共通：自由联想、梦的解释和移情与阻抗分析都属于精神分析的常用技术。自由联想要求来访者不受限制地说出此时此刻自己头脑中浮现的所有内容；梦的解释即与来访者探讨其显梦背后的真实意义（隐梦）；移情与阻抗分析即协助来访者意识并处理治疗关系中的移情与阻抗。

当今精神分析取向心理治疗更强调结合个案特点，在各流派中选择适合个案的理论与技术。同时，当今的心理治疗不再倾向于单一地使用某个理论流派的治疗方法，而是需集众家之长，在面对千差万别的实际问题时使用有针对性的治疗手段，以便更有效地缓解来访者的消极心理症状，解决其心理问题。